竞争与和谐的平衡点

——记宿迁市泗洪县分金亭医院参观见闻

30年的改革开放历程，中国的面貌发生了翻天覆地的历史性变化。从农村到城市，从经济领域到政治体制，在经济快速增长的同时，中国的经济结构、社会结构、制度结构发生了深刻的变化。医疗领域也经历了一场体制改革的洗礼，宿迁市位于江苏省北部，1999年到现在，以公立医院私有化的宿迁市医疗卫生体制改革，一直成为人们关注的焦点。迄今，全市135所乡镇以上公立医疗机构，有134所完成了产权置换，实行民有民营。宿迁医改的真实面目是怎样的？当地的医疗卫生事业现在如何发展？老百姓看病就医的情况究竟如何？带着一系列的问题，此次我们复旦大学附属华山医院研究生暑期社会实践，来到了宿迁市医院体制改革的代表医院——泗洪县分金亭医院，亲身感受宿迁医改带来的变化。

泗洪县分金亭医院原来是一家酒厂的职工医院，在改制前，只拥有30几张床位，医护人员50几名。2002年医院进行了产权置换，在这短短的几年的时间内，医院的发展速度惊人，已由原来的一家职工医院，发展成为可以和县人民医院相竞争的县级综合医院，拥有300多张床位，医护人员526名，下设两个分院，泗洪县儿童医院，泗洪县黄台医院。2006年初晋升为二级综合性医院。由于原有的病房已无法满足现在需要，又在县城北部投资1.2亿元兴建了分金亭医院新院，并引进了多项先进设备。

我们参观的第一站为分金亭医院的旧址，初步的印象，这是一个运行良好的县级医院，医院的病房和门诊都由原来分金亭酒厂的办公楼和厂房改建而成。条件虽然简陋，但病人仍然很多，医护人员都在紧张而有序的忙碌。我们复旦大学华山医院暑期社会实践小组兵分几路，对医院的各个科室分别进行了参观。

由于医院以前的规模小，很多科室都是改制后才发展起来的，例如肾内科，分金亭医院以前并没有肾内科，改制后，医院成为增设了肾内科并开展了血液透析工作，全县只有县人民医院（4台）和分金亭医院（9台）拥有血透机。肾衰病人需要定期进行血液透析，一般都在当地医院进行。按照肾脏衰竭患病率，这些仪器还远远不能满足当地的医疗需求，因此，分金亭医院在新院准备再引进30台血透机，以满足当地的就医需求。华山医院肾内科薛俊教授在参观血透室看到，分金亭作为一个基层医院，血透室的规划，清洁区，污染区的分布，及排水系统不尽合理，薛俊教授给血透室提出了重新分区的建议，将HBV阳性患者与HBV阴性患者透析治疗区域分开，形成依次从最清洁区到污染区的单向通道，避免HBV的交叉感染。在参观新院时，薛俊教授更是实地考察，并把血透室施工图纸带回上海，仔细考虑，亲自设计血透室规划，再寄回给分金亭医院，提高当地的血液透析水平，使其更加规范化，更好的为当地的老百姓服务。而且，肾脏衰竭作为一个慢性病，当地医院对病人的教育和健康宣教是远远不够的。病人的透析时间间隔并不规范，可以看到，很多透析的病人都有尿毒症面容。这也许和当地的经济水平相关，但是，也说明当地的医生对病人宣教不够，没有进行有效的病人管理，包括常见病的预防。这些方面，我华山医院也和当地医院做了深入的交流。

胸外科也是一个很好的例子，胸外科也是改制后新发展起来的科室，以前病房很少，医疗骨干也少，分金亭医院并没有开展胸外科手术。改制后，医生的流动性加强，分金亭医院胸外科经历了一个从无到有，从小到大的过程，水平也逐渐提高。在胸外科，常见的手术，如食管癌，肺癌的手术，治疗效果都不错。另外，还开展了一些胸腔镜的手术，这是属于比较新的技术。手术的费用也很低廉，比如，在一般的市级医院，食管癌手术的费用大约在15000—20000元左右，在分金亭医院，据科室医生介绍，病人的花费大约在10000元左右。

普外科由于病种较多，一直以来都在开展手术，主要分为肝胆，胃肠和腹腔镜微创3个组。在交流过程中，普外科的医生都对学术上的新进展很感兴趣，谈到疝修补术，由于当地经济条件的制约，现在还是实行不用补片的疝修补术，这种手术由于切口张力大，影响愈合和功能。而华山医院的姚琪远教授，采用局麻下无张力疝修补术，手术时间短，术后病人恢复快，痛苦少。华山医院普外科宗华杰博士就此和当地医院医生进行了深入了交流。因为科室内条件有限，没有电脑和投影仪，宗华杰博士将自己的电话和E-mail留给当地的医生，回到上海后将PPT发给他们，以供他们学习。

神经内科的专科性强，也是改制后发展起来的科室，现在拥有床位30余张。一个小房间用一块木板隔成医生办公室和值班室，据科主任介绍，由于现在在旧址房间有限，因此不得不充分利用空间，将更多的房间用作病房，以前还有康复治疗室，现在由于床位紧张，只得将康复治疗室也改作病房，不仅如此，还在外租借了10余张床位。科主任还提到，康复治疗是神经内科治疗的一个重要的部分，在新院址建好后，要把康复治疗再搞起来。当地神经内科病种比较单一，主要为脑血管疾病，治疗也主要使用常规，有效的，基础用药，住院病人的费用大约在2000元，与华山这样的大医院相比，是相当低廉的。但是，用药大多为基础用药，一些新药，好药，当地医院并无条件使用。

华山医院的手外科，运动医学和骨科，都是国内这个领域的领军者，分金亭医院并没有如此细致的分科，统称为骨科。王思群教授和几位博士生在参观当地医院骨科时和医生们进行了多方面的交流。谈到医改前后的分配制度，改制后医院实行了一系列详细的奖励，激励机制，按水平级别和按劳分配，详细到写病史，做手术，换药，疑难病例讨论等几乎全部的临床工作，分别计分（1-4分不等）。总分*系数（由水平级别决定），科室内奖金以此为依据分配。改制后的财务透明度增高，医务工作者收入和福利均较改制前升高，因此他们的工作积极性都很高，虽然很忙但很少怨言，服务态度好了，学习新知识提高诊疗水平的劲头也足了。基层医院骨科病源以创伤为主，其它手术相对较少，但是当地医生对新技术新进展仍然表现出浓厚的兴趣。王思群教授是全膝关节置换术的专家，当地医生拿了一个请南京某医院的医生到当地做的一个全膝关节置换术后病人的片子和王教授交流，王教授指出，从片子上看，手术效果是不错的，但是当地手术室是普通手术室，按照要求，全膝关节置换应在层流手术室完成，手术条件还有待进一步完善。王教授还拿出随身携带的PPT，和当地医生深入交流了全膝关节置换及术后全身疼痛控制的宝贵经验，详细到术前谈话，术前用药，手术进路，止血带时间，术中注意事项及止痛药应用，术后疼痛控制，支持治疗等，各种药物详细到用药时机，用药剂量，注意事项，在交流过程中，在场的每个医生都在详细记录笔记。

我们的第二站到达的分金亭医院的一个分院，儿童医院，儿童医院从建院起，一共搬了3次家，每次搬家，医院的规模都再增大一些。现在的儿童医院，是在旧法院的基础上改建起来的，门诊和病房是原来的办公楼，原来法院的审判大厅，由一层隔成了二层，成为了手术室。在门诊注射室，我们看到很多妈妈抱着孩子在打针。儿童医院还设立了康复中心和新生儿无陪病房。在康复中心，我们的教授们为一些正在进行康复锻炼的儿童进行检查，提出治疗建议。一名跛行的小患者，王思群教授检查过小患者后指出，这主要是因为肌肉牵拉过紧所至，通过一个小手术将牵拉过紧的肌腱松解，小患者可以彻底被治愈。还有一个是脑瘫的小患者，双胞胎之一，由于出生时缺氧，留下了一些后遗症，而双胞胎的另一个因为病情更加严重，现在正在南京住院治疗。神经内科周厚广博士仔细检查了小患者，并提供了治疗方案。由于我们在康复治疗室的参观时间有限，很多孩子家长又带着孩子下午的时候来到义诊现场，找专家教授咨询。新生儿无陪病房的建设也很有特色。

参观的最后一站来到了分金亭医院的新址，随着县城中心的北移，分金亭医院在县城北郊兴建了占地面积100亩的新院，引进了全市领先的地源热泵环保中央空调、大型C形臂数字减影血管造影机（DSA）、0.35T核磁共振、16排螺旋CT等先进设施，可容纳500张床位。给我们印象深刻的是虽然还有部分楼房在建，影像中心的MRI和CT已经投入使用，这和以前公立医院层层打报告的模式不同，提高运行效率是改制后的又一大特点。同行的华山医院陈爽教授感慨，这些设备在几年前还仅限于北京上海的大医院，现在已经普及到县一级的医院。华山医院的MRI是3.0T，这边的MRI是0.35T，虽然不如华山医院的成像清晰，但是可以满足当地需求，而且收费较低，在华山医院做MRI是650元，在当地只需350元。这些先进的设备提高了县一级医院的硬件设施，但是与之相配套的软件设施，也就是影像学医生的诊断水平，还远远不够。有些片子拍了出来，影像学或临床医生却不会读片，不能准确做出诊断。放射科陈爽教授在科内现场会诊了多份片子，包括肿瘤疑似病例，脑血管缺血性改变的影像学诊断等，不大的读片室内挤满了来学习的医生。陈爽教授还在骨科会诊了一份膝关节MRI片，为膝关节前半月板囊肿，并讲解了有关髋关节，膝关节影像学诊断的知识，骨科三间办公室里办公桌前里里外外围了3层人。

由于时间有限，我们此行只到了泗洪县分金亭医院，分金亭医院是宿迁医改后成功的代表，医院的发展壮大给当地的老百姓带了好处，改善了老百姓就医看病的情况。但是，医院的医疗技术水平还有待提高，我们复旦大学附属华山医院研究生此次泗洪之行不仅直接给当地老百姓解除病痛，而且还给当地医生进行具体而详细的疾病诊治等方面的指导，并欢迎各科室医生到我院进修学习，这对当地的医疗卫生发展是有着长远的意义的。

通讯员：王熠

修订：苗青