投石问路初尝成果 求索医改路在何方
-----记江苏省宿迁市医疗体制改革
在改革开放30周年,国家社会经济面貌发生深刻变化,但全国医疗改革前路迷茫时,在宿迁医疗改革备受争议的情况下,隅隅独行的宿迁市泗洪县改制医院的发展现况引起我们的强烈兴趣.作为江苏省宿迁市医疗改革典范之一的泗洪县分金亭医院,前身是是县分金亭酒业的职工医院，原有床位50张，门诊量3千人,营业额近400万元。2002年始改制,5年后即拥有职工526人，床位300张，门诊量19万人，年营业额近6000余万元，下设二个分院（泗洪县儿童医院、泗洪县黄台医院）,2006年初晋升为二级综合性医院.
带着种种疑问,
程局长向大家汇报了江苏省宿迁市医疗体制改革的背景,医疗体制改革的措施，医疗改革的方法及医疗改革的成果。
一,为什么改?
逼上”梁山”的医疗体制改革.
江苏省宿迁市包括三县两区，人口530万，属苏北地区，与安徽交界，财政收入占江苏省1％，人口占江苏省1/47。2000年医疗改革之前，医疗卫生事业存在着医疗卫生政府包办，发展缓慢，供需失衡，看病难，看病贵，重医轻防等种种问题.老百姓不就医达82%,长期拖欠医院职工工资.通过内部改革尝试，收效甚微。穷则思变，面临种种问题，宿迁市政府领导走上了大刀阔斧的改革之路。
二，改什么?改医疗卫生事业的理论指导;改变政府在医疗卫生领域的职能;改变群众医疗的福利待遇.
将市场经济理论引入医疗体制领域,将办院变为服务性和生产性行为；转变政府职能,实行管办分开，社会办医院,政府监督管理;努力解决群众看病难,看病贵的问题; 过去行政补贴,办公立医院,高成本,低效率已成为负担,改革方向就是打入竞争,增加医疗的供给,提高效率,降低成本。
三，如何改?
改变乡镇医防合一体制，建立一乡两院新格局；鼓动社会资本进入医疗领域，建立社会办医新机制；集中政府财力，加快公共医疗卫生服务与保障体系建设；引导人才合理流动，充分发挥卫技人才作用。
其中一乡两院为:乡镇医院为社会力量办院,承担群众看病就医问题.乡镇卫生院为政府办院,承担卫生教育,农村合作医疗,预防保健等职能;改革前有135市县乡三级医院,社会资本进入后,又新建了60余家医院;而公共卫生包括五大中心及两大体系:疾病预防控制中心,公共卫生医疗中心,传染病防治中心,妇幼保健中心,血液中心,医疗保障体系及医疗药品监督体系.
四，完善管理制度，规范措施。
完善五大制度,包括卫生资金管理，职工社会保障；职工利益分配；医技人员管理；医疗机构和市场管理。
五，改革成效。
医改后,医疗资产结构变化为政府投入33％，社会投入67％.医疗技术水平明显提高,与上级医院保持长期联系,老百姓不用出门,即可获得专家级的医疗.民营医院对价格非常敏感,自动调整就医价格,使医疗服务价格有效控制.统计数字表明宿迁市平均就医价格比全国平均水平低1/3左右。医疗单位生存困难状况得到改变,医务人员服务态度明显好转,公共卫生得到加强,医疗保障能力提高,目前群众不就医已降至以前的一半.
华山医院张永信书记首先认可了民营医院在医疗卫生发展的困境中解决了很多的问题,就宿迁市医疗体制改革是特例还是规律发表了自己的看法.张书记认为国家办医院的公益性质不能改变;公立医院与私立医院的目的不一样,前者重防,病人越少越好,后者重治,病人越多越好.另外,如果公立大学培养的人才都流入私立医院,存在潜在的不公平.
骨科
最后李岩峰同学代表全体社会实践成员提出了一些大家关心的问题.摘取片段如下:
问:改制所得钱款如何使用?
程局长答复:改制所得钱一部分用于解决遗留下来职工工资保障的问题,剩下的全部用于公共卫生领域,并且重点在调整医防结构,如用于建立乡镇卫生院.
问:老百姓满意度如何?
答:老百姓的满意度逐年提高,医疗服务态度好转,医疗服务水平提高.
问:政府如何对民营医院进行监管?
答:政府给与民营医院一定的福利政策,民营医院服从政府监管.
问:三级医疗如何得以实现?
答:三级医疗体系已经建立,目前处于不断完善中.
…………
通过本次座谈，大家加深了对宿迁医改的认识。改革的路途是艰辛而漫长的，开始的曲折是不可避免的，但在物竞天择的环境中，我们相信适合的才会长久地生存下去。作为公立医院，虽然体制有所不同，但我们应取其精华、弃其糟粕，使有益部分为我所用，为提高医疗服务质量做贡献。
通讯员：夏萍
修订：苗青